城乡居民医保将进入“大一统”时代 筹资和待遇水平向上看齐

华夏时报记者 王晓慧 北京报道

作为医保制度改革的关键，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险两项制度并轨终将尘埃落定。

10月10日，人社部印发《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》（下称“《通知》”）。《通知》称，加快推动城乡基本医保整合，努力实现年底前所有省（区、市）出台整合方案，2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。同时，2017年底基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

“这原本就是两个性质雷同的险种，只因当初分管于两个主管部门而未能实现统一设计，如今，二者集中到了一个部门主管，加之新城镇化以及户籍制度改革的加速，两个险种继续割裂势必影响后续的改革，这个背景之下，两个险种并轨大势所趋。”10月12日，51社保的创始人兼CEO余清泉接受《华夏时报（公众号：chinatimes）》记者采访时表示，多年来，医保制度“碎片化”现象严重，衔接困难，上述两保合一之后，与城镇职工医保的制度衔接也应提上日程。

六成省份启动整合

多年来，我国通过城镇职工基本医疗保险（职保）、城镇居民基本医疗保险(城居保)和新型农村合作医疗(新农合)三种制度实现了医疗保险制度的全覆盖。三个险种性质一致，但一直处于分疆而治的局面，人社部管理职保和城居保，卫计委则负责覆盖8亿农民的新农合，分治局面导致管理制度条块分割、管理成本高昂、待遇差别很大，管理权“三保合一”一直是众望所归。

为此，早在2013年，国务院办公厅就发文要求由中央编办负责，在当年6月底，完成整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责，其中，首先需要解决的就是缴费和保障水平都非常接近的城乡居民和新农合的统一。但是，新农合的归属问题一直是个谜，该问题不解决，两个保险制度的衔接问题依然难解。

直到今年年初，国务院公布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，明确了要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确了时间表、路线图，各统筹地区于2016年12月底前出台具体实施方案。但对于管理权的归属问题并未直接涉及，不过，根据已经开始整合这两块医保的地方来看，90%地级市和60%县级市已归属人社部门管理。也就是说，从地市级统筹这一角度来看，人社部占据了明显优势。

而就在近日，人社部公布的数据显示，截止9月30日，全国已有2/3的省份对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或已全面实现整合，在这些省份中，只有陕西省在出台的医改文件中提出将整合后的城乡居民医保划归卫生计生部门统一管理。很明显，经过长达三年半的拉锯战之后，城乡居民医保的管理归属权之争基本尘埃落定。

“随着新城镇化改革的加速，以后将没有农业和非农业户口的区别，两项制度的并存势必出现重复参保、重复投入、待遇不够公平等问题，同时导致二者制度难以衔接。”余清泉表示，通过整合医保基金、统一定点管理，参保居民能享受到城乡一体化的经办服务，城乡居民的医保关系转移接续也更方便。

待遇就高不就低

据记者了解，已经启动城乡医保并轨的地区，大都按照“先归口、后整合”的路径，理顺行政管理体制；按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”统一政策，采取“一制多档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡。

众所周知，从全国范围来看，新农合的医疗报销待遇低于城镇居民，如果按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低”的原则，就意味着筹资和待遇标准均向上看齐，那么，资金由哪来？是否会影响城乡居民医保基金的收支平衡？

“城乡居民医保的主要资金来源是政府补贴和个人缴纳，其中，政府补贴占大头。”余清泉表示，早期，这类保险的的筹资渠道是国家财政10块钱，地方财政10块钱，个人缴纳10块钱，后来，地方和国家财政的投入已经远远高于个人，目的就是想以福利的形式把人们都吸引到公共的社保体系中来。

与养老保险基金类似，在医疗费用快速增长的背景下，城乡居民医疗保障水平提高的同时，医保基金也面临越来越大的支付压力，为此，如何筹资、保障基金平稳运行，一直是各方关注的焦点。

“标准向上看齐一定会影响相应的医保基金平衡，这种情况下，财政一定会补贴一部分，但主要向条件较差、收入较低的群体倾斜，剩下还要想别的办法。”10月13日，全国老龄办科研中心副主任党俊武接受《华夏时报（公众号：chinatimes）》记者采访时表示，城乡居民医保的统一一定要在试点过程中考虑到长期的财务平衡问题，如何既能实现财务均衡又能实现城乡一体化的政策目标。

据记者了解，根据最新公布的标准，2016年各级财政对居民医保的补助标准在2015年的基础上提高40元，达到每人每年420元；居民个人缴费在2015年人均不低于120元的基础上提高30元，达到人均不低于150元。

基金规模的扩大，提高了共济能力。从各地实践来看，城乡居民医保整合后，不但提高了就医层次、增加了定点医疗机构、让参保人的就医选择更多，而且随着参保人数的增加，基金规模也随之扩大，基金的互助共济能力和抗风险能力确实大大增强。

“城乡居民医保的制度合并不是终极目标，它们与职保在制度上的并轨虽然困难重重，确是大势所趋。”党俊武表示，随着城乡一体化改革的推进，包括医保制度统一在内的各类制度统一既缺乏顶层的精准设计，又缺乏中层的科学谋划，最缺乏的是底层的可行性操作。

不过，党俊武表示，城乡居民医保制度的并轨无疑为未来的跨省结算减少了障碍，有利于形成城乡一体化的基本医疗保障体系。

就在10月14日，国家卫生计生委办公厅会同财政部办公厅联合印发了《关于做好国家谈判药品与新型农村合作医疗报销政策衔接的通知》，其中提出，力争在2016年10月底前将国家谈判药品纳入新农合报销药物目录。

这无疑扩大了新农合药品的报销范围，国家谈判药品的受益人群将不断扩大。

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