ICE指导下零造影剂冷冻球囊消融，北京和睦家医院治愈83岁心房颤动患者

心房颤动是发病率较高的常见心律失常性疾病，据世界卫生组织估计，全球 75 岁以上人群发病率为 10%。

随着人口老龄化进程的加快，心房颤动患者的总数也不断攀升，据不完全统计，截止 2022 年底，中国已有心房颤动患者 2000 万例 。

心房颤动对人体的影响

心房颤动不但会让患者出现各种症状，比如:心慌、气短、胸闷、憋气、运动耐力下降、影响工作和生活，而且会带来两个更加致命的损害:

脑卒中

心房颤动发生的时候，心脏的收缩和舒张是完全没有规律的。

血液会在左心房里面产生涡流甚至局部停滞，血液失去流动性就会立即凝固形成血栓，血栓脱落后进入左心室，再由左心室进入主动脉、颈动脉，颅内动脉，最后导致脑栓塞。

心房颤动持续 48 小时就可能产生血栓。这种血栓的风险是持续存在的，只要有心房颤动存在。

心功能受损

正常心脏的心房和心室收缩舒张是有先后的，心房收缩的时候心室舒张，心房里面的血液应该被挤压到心室里。

这里面有两个力，一个是心房收缩力，另一个是心室舒张力。

当心房颤动发生时，心房失去了正常收缩的能力，只能靠心室用力的舒张，实际上增加了心室的负担。久而久之，就会产生心室功能受损、心脏扩大、瓣膜返流、左心房纤维化，造成永久性房颤，最终导致心力衰竭。

心房颤动的治疗方法

医学上对于心房颤动的治疗主要包括药物治疗和消融治疗。

药物治疗

药物治疗是指应用节律或者频率控制的药物，尽量维持窦性心律或者控制心室的频率，延缓心力衰竭的到来。

另外，心房颤动的患者还需要终身服用抗凝药物，防止血栓和脑卒中。

长期抗凝的风险有很多弊端，一是出血的风险随时都有，二是万一遇到外伤很难止血，三是如果需要外科手术因为治疗矛盾就非常棘手。

消融

目前可以通过消融治疗房颤，包括射频消融和冷冻球囊消融。

对于阵发性房颤来说，冷冻球囊消融是近些年新兴的技术，因为手术时间短，肺静脉隔离更彻底而受心脏电生理界的推崇。

但是，它也有弊端，就是在每次消融前，要通过推注造影剂来确认冷冻球囊封堵肺静脉口的密闭性，对于肾功能不全的患者就有些风险。

案例分享

近日，一位 83 岁奶奶受阵发性房颤的困扰，在北京和睦家医院准备做冷冻球囊消融手术，老人家肾功能不太好，不能用造影剂，可以改成射频消融，但是射频消融时间比较长，点消融隔离肺静脉复发的概率偏高。

综合考虑，医院心脏中心王德昭主任为其采用了在 ICE 指导下的冷冻球囊消融手术。

心腔内超声指导下冷冻球囊消融

ICE 是指将微型的换能器安装在心导管的尖端，再经外周血管送至心腔，换能器发射声波，然后将接受到的回波经计算机处理后形成超声图像，可提供心腔内解剖结构及其他心腔内导管和设备的高分辨率实时影像、实时监测血流动力学状态。

ICE 就像手术医生的第三只眼睛，能够实时地看到心脏内部的结构，为房间隔穿刺，冷冻球囊定位和明确球囊封闭效果提供了非常有用的帮助。

在 ICE 指导下，老人家的冷冻球囊消融手术非常成功，整个过程不到 2 个小时，全程未用造影剂。术后的血肌酐水平还有些回落，说明肾功能基本没有受到影响。

医生寄语:

王德昭医生表示，通过高科技手段辅助的精准医疗来保障患者心血管手术的顺利进行，是心内科医生的不懈追求，希望在 ICE 指导下的冷冻球囊消融手术能够给心房颤动患者带来更多选择，以及更好的就医体验。

参考文献:

第 16 届中国之江心律与循环论坛，黄从新教授

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